Cirugía guiada de implantes. (Cirugía mínimamente invasiva)

Los implantes dentales han supuesto un gran avance en el campo de la odontología para la reposición de dientes perdidos e incluso de toda una boca. La aparición de software dentales para la planificación de cada caso individual nos permite saber de ant emano la anatomía exacta del paciente para colocar los implantes en el lugar más idóneo. Para ello se necesita realizar previamente un estudio radiográfico en tres dimensiones (3D) del paciente y mediante un programa informático situar los implantes y así simular la operación quirúrgica antes de realizarla. Tras la planificación exacta que nos proporciona el estudio en 3D, se realiza una plantilla quirúrgica que nos permite reproducir el estudio minucioso estudio previo (realizado en el ordenador) en la boca del paciente. Esta técnica se denomina CIRUGIA GUIADA. Ventajas:

• Planificación ideal de los implantes en boca
• Evitar técnicas más complejas, como elevaciones e seno maxilar o injertos óseos.
• Visita más corta. Disminuye el tiempo quirúrgico con respecto a una cirugía convencional.
• No se realiza herida con puntos de sutura al no ser una cirugía abierta, ausencia de inflamación. Mucho mejor postoperactorio que con una cirugía convencional.

En nuestra clínica realizamos esta técnica desde el año 2005, con un planificación de cada caso personalizada y muy precisa y una cirugía mínimamente invasiva, lo que supone  un gran avance frente a la cirugía convencional.

Caso clínico de atrofias óseas en sectores posteriores del maxilar superior, resuelto mediante cirugía guiada con implantes anteriores y posteriores  a la pared de los senos sinusales, evitando de esta  manera cirugías más complejas como las elevaciones traumáticas de la membrana sinusal.

Carga Inmediata Sobre Implantes

               La carga inmediata es un tratamiento sobre implantes en el que se colocan dientes fijos en el mismo día de la cirugía o en un plazo máximo de 48 horas.

            La carga inmediata es un tratamiento posible tanto para un diente unitario como para una restauración múltiple, incluso una arcada dentaria completa. El gran avance que nos proporciona esta técnica es que al colocar los dientes fijos el paciente no tiene que llevar ningún engorroso provisional removible.

               

              

         Los dientes fijos que se colocan el mismo dia que los implantes son dientes provisionales que el paciente llevará en boca dos o tres meses, durante los cuales se está produciendo la osteointegración. 

            Transcurrido este periodo se sustituyen esos primeros dientes fijos provisionales por otros definitivos de porcelana. El fijo provisional nos ha servido como dientes de estudio y modelo tanto al dentista como al paciente para realizar los dientes  definitivos  de porcelana al gusto perfecto de ambos.

48º SEPA 2014 Valladolid

El pasado fin de semana 22-23-24  de mayo asistimos gran parte de los profesionales de la Clínica Dental Abra 4 al congreso nacional de Sepa en Valladolid y os comento mis impresiones de este excelente evento.

Hubo muchas y variadas conferencias, presentaciones y comunicaciones.

- La presentación sobre antibioterapia y su importancia en las enfermedades periodontales me deja patente que los estudios microbiológicos y de evidencia clínica de hace veinte años, siguen vigentes.  Durante la fase de raspaje y alisado radicular no hay que dar antibióticos.  Hay que hacerlo con el tratamiento terminado y siempre y cuando, hayamos realizado el tratamiento en una semana.  Además, siempre con enjuagues con clorhexidina al 0,2%, 3 veces al día.

Los antibióticos de elección son la amoxicilina y el metronidazol, prescritos durante una semana.

Este protocolo debe cumplimentarse siempre y cuando la profundidad de las bolsas supere los 4-5 mm. y con el objetivo final de intentar minimizar el número de cirugías y las recidivas al año.

- También el Dr. Daniel Thoma nos puso al día de los procedimientos de regeneración ósea sea esta inmediata o no, y lo que cabe esperar de reabsorción ósea dependiendo de la técnica y del momento en que la implementemos.

Dejo patente que los biomateriales Bio-oss y Biogide y Bioss-collagen tienen muchas indicaciones clínicas bien aplicadas en su momento para reducir los riesgos de la reabsorción.

Los protocolos eran idénticos a las del grupo ITI y son importantes por su predecibilidad.

- En lo concerniente a procedimientos mucogingivales, el Dr. Zadeh presentó la técnica VISTA, sobre todo para las recesiones múltiples.

- También y para acortar los tratamientos de ortodoncia se auspiciaran las corticotomías como tratamientos sencillos, rápidos y efectivos.

- El Dr. Kouhry, y no me hizo falta verle, que le ví, ya que he asistido a varios cursos suyos y he estudiado su libro como un libro de consulta, volvió a sorprendernos con sus aumentos tridimensionales de hueso en zonas muy atróficas y comprometidas.  El manejo clínico de los tejidos blandos, el “Split” del injerto óseo de la rama ascendente, la utilización de los discos de corte, tornillos de osteoporosis más estrechos etc, consiguen estandarizar técnicas que de otra manera no serían tan exitosas.

- También queda claro que debemos estar en las redes sociales de una manera interactiva con otros profesionales y nuestros pacientes.

Implantes extracortos

La literatura científica avala resultados exitosos, predecibles y repetitivos con implantes extracortos. 

En una comparativa con implantes convencionales prácticamente iguala las estadísticas 

de éxito y supervivencia.

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Los implantes cortos y extracortos están en el "armamentarium" de prácticamente todos lossistemas de implantes, pero con el fresado a baja velocidad, y las fresas de corte frontal del sistema BTI, podemos trabajar mucho más seguros de no perforar ni la membrana sinusal, ni el nervio dentario inferior, siempre y cuando haya suficiente "anchura ósea" que nos permita poner implantes extracortos, pero anchos.

Planificando y estudiando detenidamente los casos clínicos con un cone-beam-3D nos sorprenderemos de la cantidad de pacientes con poco hueso (mucha atrofia) que podemos resolver satisfactoriamente.

Caso I

          Caso II

     

          Caso III

Tratamiento de atrofias oseas.

Hasta hace relativamente poco tiempo, las áreas óseas de ambos maxilares que presentaban una muy marcada o significativa atrofia, eran casi imposibles de ser tratadas.

A lo largo de estos últimos años ha habido y hay muchas técnicas:

Implantes cortos, regeneración ósea guiada, técnicas de “Split óseo” y un sinfín de ensayos y pruebas con membranas tanto no reabsorbibles como reabsorbibles.

Pero ninguna de estas alternativas mostraba ni suficiente eficacia terapéutica, y sobre todo y lo que es más importante, un alto grado de PREDECIBILIDAD.

Paralelamente en Alemania, el Dr. Kouhry realizaba ya unas técnicas predecibles de aumento óseo en las tres dimensiones, con variadas técnicas de manejo de los tejidos blandos, y siempre con hueso del propio paciente, pero con tratamientos no complejos y baja sedación consciente.  Además, todas estas novedades estaban siendo desarrolladas desde hacía años en la Universidad de Münster y en su instituto en Olsberg.

El Dr. Kouhry tiene un fantástico libro de cirugía oral donde desgrana todos los tratamientos y los evidencia científicamente.

Presento 4 casos de éxito en la ganancia de hueso para poder colocar implantes en una 2ª fase.

Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 4

Implantes en pacientes con enfermedad periodontal previa

Al igual que la periodontitis la periimplantitis es una inflamación de los tejidos blandos y duros periimplantarios inducida por bacterias que se acompaña de una pérdida osea progresiva. 
1, 2.

 La periodontitis y la periimplantitis son inducidas por bacterias aunque, en última instancia, su aparición y su gravedad dependen básicamente de otros factores de riesgo (por ejemplo la predisposición genética, el tabaquismo o la diabetes mellitus mal controlada. 3, 4.

 En las lesiones periimplantarias se constata un espectro bacteriano predominantemente gramnegativo y anaeróbico, muy al observado en la periodontitis.

 Los dientes con infecciones periodontales tratadas o no tratadas pueden constituir el punto de partida de la contaminación bacteriana de los implantes.

 De todas formas los procesos destructivos observados clínica y radioterápicamente se deben a una inadecuada respuesta inmunitaria del huésped. 4, 5, 6.

En los pacientes periodontales tanto clínica crónicos como agresivos se debe realizar un tratamiento periodontal satisfactorio.

 Incorporar al paciente a un programa de mantenimiento periodontal y utilizar superficies de implante microrrugosas.